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Systemic absorption may require periodic evaluation for HPA axis suppression. Modify use if HPA axis suppression develops. Children may be more susceptible to systemic toxicity from use of Clobetasol Psoriasis Bewertungen corticosteroids.

If irritation develops in the presence of dermatological infections, the use of an appropriate antifungal or Clobetasol Psoriasis Bewertungen agent should be instituted.

If a favorable response does not occur promptly, use of clobetasol propionate shampoo should be discontinued until the infection has been adequately controlled. Local adverse reactions with topical corticosteroids may occur more frequently with the use of occlusive dressings and higher potency corticosteroids, including clobetasol propionate. Treatment should be Clobetasol Psoriasis Bewertungen to 4 consecutive weeks.

The total dosage should not exceed 50 g 50 mL or 1. Patients should be instructed to use clobetasol propionate shampoo, 0. Use in patients younger than 18 years of age is not recommended due to numerically high rates of Clobetasol Psoriasis Bewertungen HPA axis suppression [see Warnings and Precautions 5. Avoid any contact of the drug product with the eyes and lips. In case of contact, rinse thoroughly with water all parts of the body that came in Clobetasol Psoriasis Bewertungen with the shampoo.

Move the hair away from the scalp so that one of the affected areas is exposed. Position the bottle over the lesion. Apply a small amount of the shampoo directly onto the lesion, letting the product naturally flow from the bottle gently squeeze the bottleavoiding any contact of the product with the facial skin, eyes or lips.

In case of contact, rinse thoroughly with water. Spread the product so that the entire lesion is covered with a thin uniform film. Massage gently into the lesion Clobetasol Psoriasis Bewertungen repeat for additional lesion s.

Wash your hands after applying clobetasol propionate shampoo, 0. Leave the shampoo in place Clobetasol Psoriasis Bewertungen go here minutes, then add water, lather and Clobetasol Psoriasis Bewertungen thoroughly all parts of the scalp and body that came in contact with the shampoo e. Avoid contact with Clobetasol Psoriasis Bewertungen and lips.

Minimize contact to non-affected areas of the body. Although no additional shampoo is necessary to cleanse your hair, you may use a non-medicated shampoo if desired.

As with other corticosteroids, therapy should be discontinued when control Clobetasol Psoriasis Bewertungen achieved. If complete disease control is not achieved after Clobetasol Psoriasis Bewertungen weeks of treatment with clobetasol propionate shampoo, 0. Clobetasol Psoriasis Bewertungen no improvement is seen within Clobetasol Psoriasis Bewertungen weeks, reassessment of the diagnosis may be necessary.

Each gram of clobetasol propionate shampoo, 0. Clobetasol propionate is a highly potent topical corticosteroid that has been shown to suppress the HPA axis at the lowest doses tested. Systemic absorption of topical corticosteroids can produce reversible hypothalamic-pituitary-adrenal HPA axis suppression with Clobetasol Psoriasis Bewertungen potential for clinical glucocorticosteroid insufficiency.

This may occur during treatment or upon withdrawal of the topical corticosteroid. The effect of Clobetasol Psoriasis Bewertungen propionate shampoo, 0. In this trial, 5 of 12 Clobetasol Psoriasis Bewertungen subjects developed suppression of their HPA axis http://bellevueandmore.de/comytugajo/salbe-fuer-psoriasis-haende.php 4 weeks of treatment with clobetasol propionate shampoo, 0.

Because of the potential for systemic absorption, use of Clobetasol Psoriasis Bewertungen corticosteroids may require that patients be periodically evaluated for HPA axis suppression. Factors that predispose a patient using a topical corticosteroid to HPA axis suppression include the use of more potent steroids, use over large surface areas, use over prolonged periods, use under occlusion, use on an altered skin barrier, and use in patients with liver failure.

If HPA axis suppression is documented, an attempt should be made to gradually withdraw the drug, to reduce the frequency of application, or to substitute a less potent steroid. Manifestations of adrenal insufficiency may require supplemental systemic corticosteroids. Recovery of HPA axis function is generally prompt and complete upon discontinuation of topical corticosteroids. Use of more than one corticosteroid-containing product at the same time may increase the total systemic exposure.

Pediatric patients may Clobetasol Psoriasis Bewertungen more susceptible to Clobetasol Psoriasis Bewertungen toxicity from equivalent doses due to their larger skin surface to body mass ratios [see Use in Specific Populations 8. If irritation develops, clobetasol propionate LINLINE Psoriasis Bewertungen, 0.

Allergic contact dermatitis with corticosteroids is usually diagnosed by observing a failure to heal rather than noting a clinical exacerbation. Clinical diagnosis of allergic contact dermatitis can be confirmed with patch testing. In the presence of dermatologic infections, the use of an appropriate antifungal or antibacterial agent should Clobetasol Psoriasis Bewertungen instituted. If a favorable response does not occur promptly, use of clobetasol propionate shampoo, 0.

Local adverse reactions may be more likely to occur with occlusive use, prolonged use or use of higher potency corticosteroids. Reactions may include atrophy, striae, telangiectasias, burning, itching, irritation, dryness, folliculitis, acneiform eruptions, hypopigmentation, perioral dermatitis, allergic contact dermatitis, secondary infection, and miliaria. Some local adverse reactions may be irreversible. Clobetasol propionate is not recommended in patients with acne vulgaris, rosacea or perioral dermatitis.

Because clinical trials are conducted under widely varying conditions, adverse reaction rates observed in the clinical trials of a drug cannot be directly compared to rates in the clinical trials of another drug and may not reflect the rates observed in practice.

In clinical trials with clobetasol propionate shampoo, 0. Systemic absorption of topical corticosteroids has produced reversible HPA axis suppression, manifestations of Cushing's syndrome, hyperglycemia, go here glucosuria in some patients. Because these reactions are reported voluntarily from a population of uncertain size, it is not always possible to reliably estimate their frequency or establish Clobetasol Psoriasis Bewertungen causal relationship to drug exposure.

The following adverse reactions have been identified during post-approval use of Bewertungen Psoriasis-Behandlung propionate shampoo, 0.

There are Clobetasol Psoriasis Bewertungen adequate and well-controlled studies in pregnant women. Therefore, clobetasol propionate shampoo, Clobetasol Psoriasis Bewertungen. Corticosteroids have been shown to be teratogenic in laboratory animals when administered systemically at relatively low dosage levels.

Some corticosteroids have been shown to be teratogenic after dermal application to laboratory animals. Clobetasol propionate is absorbed percutaneously, and when administered subcutaneously it was a significant teratogen in both the rabbit and the mouse.

The effect of clobetasol propionate on pregnancy outcome and development of offspring was studied in the rat. Clobetasol propionate was administered subcutaneously to female rats twice daily 0, The maternal no-observed-effect-level NOEL for clobetasol propionate was less than The weights of the epididymides and testes were significantly reduced at higher dosages. Despite these changes, there were no effects on Clobetasol Psoriasis Bewertungen mating and fertility of the offspring.

Systemically administered corticosteroids appear in human milk and could suppress Clobetasol Psoriasis Bewertungen, interfere with endogenous corticosteroid production, or cause other untoward effects. It is not known whether topical administration of corticosteroids Clobetasol Psoriasis Bewertungen result in sufficient systemic absorption Clobetasol Psoriasis Bewertungen produce detectable quantities in human milk.

Because many drugs are excreted in human milk, caution should be exercised when clobetasol propionate shampoo, 0.

Use of clobetasol propionate shampoo, 0. Clobetasol Psoriasis Bewertungen 1 of the 5 subjects who had suppression was tested for recovery of HPA axis, and this subject recovered read more 2 weeks. Clobetasol Psoriasis Bewertungen studies have been performed in patients under the age of Adverse effects including striae have been reported with inappropriate use of topical corticosteroids in infants and children.

Therefore, use is not recommended in patients Clobetasol Psoriasis Bewertungen the age of Manifestations of adrenal suppression in children include low plasma cortisol levels and an absence of response to ACTH stimulation. Manifestations of intracranial hypertension include bulging fontanelles, headaches, and bilateral papilledema.

Clinical studies of clobetasol propionate shampoo, 0. In general, dose selection for an elderly patient should be made with caution, usually starting at the low end of the dosing range, reflecting the greater frequency of decreased hepatic, renal or cardiac function, and of concomitant disease or other drug therapy. Topically applied, clobetasol propionate shampoo, 0. The corticosteroids constitute a class of primarily synthetic steroids used topically as anti-inflammatory and antipruritic agents.

Clobetasol propionate, USP has a molecular weight of Clobetasol propionate, USP is a white to practically white crystalline, odorless powder insoluble in water. Like other topical corticosteroids, clobetasol propionate shampoo, 0. The mechanism of the anti-inflammatory activity of the topical steroids, in general, is unclear. However, corticosteroids are thought to act Clobetasol Psoriasis Bewertungen the induction of phospholipase A 2 inhibitory proteins, collectively called lipocortins.

It is postulated that these proteins control the biosynthesis of potent Clobetasol Psoriasis Bewertungen click inflammation such as prostaglandins and leukotrienes by inhibiting the release of their common precursor, arachidonic acid. Arachidonic Clobetasol Psoriasis Bewertungen is released from membrane phospholipids by phospholipase A 2. However, similar blanching scores do not necessarily imply therapeutic equivalence.

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The extent of percutaneous absorption of Clobetasol Psoriasis Bewertungen corticosteroids is determined by many factors, including the vehicle, the integrity of the epidermal barrier and occlusion.

Topical corticosteroids can be absorbed from normal intact skin. Inflammation and other disease processes in the skin may increase percutaneous absorption. There are no human data regarding the distribution of corticosteroids to body organs following topical application. Nevertheless, once absorbed through the skin, topical corticosteroids are handled through metabolic pathways similar to systemically administered corticosteroids. They are metabolized, primarily in the liver, and are then excreted by the kidneys.

In addition, some corticosteroids and their metabolites are also excreted in Clobetasol Psoriasis Bewertungen bile. Clobetasol propionate was not carcinogenic to rats Clobetasol Psoriasis Bewertungen topically applied for 2 years at concentrations up to 0.

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Schuppenflechte Psoriasis ist Clobetasol Psoriasis Bewertungen häufig chronisch verlaufende, entzündliche Hautkrankheit, die nicht ansteckend ist. Die Krankheit tritt unabhängig vom Alter und Geschlecht auf, jedoch sind Menschen mit heller Haut deutlich häufiger betroffen als dunkle Hauttypen.

Vielfach besteht eine genetische Prädisposition. Die Schuppenflechte ist eine entzündliche Hautkrankheit, von der keine Ansteckungsgefahr Clobetasol Psoriasis Bewertungen. Der medizinische Fachbegriff für die Clobetasol Psoriasis Bewertungen lautet Psoriasis.

Die typischen schuppenden Hautveränderungen kennzeichnen die Erkrankung. Es bestehen Entzündungen und eine stark erhöhte Bildung von Hautzellen. Die Erneuerung der obersten Hautschicht Epidermis erfolgt bei gesunden Menschen innerhalb von 28 Tagen, bei Psoriasis-Patienten innerhalb von vier Tagen. Die Grundlagenforschung und die sehr gute Wirksamkeit neuer Visit web page legen den Schluss nahe, dass eine Aktivierung des angeborenen und erworbenen Immunsystems die Ursache ist.

Die schuppenden Hautstellen treten bevorzugt an Knien und Ellenbogen auf. Häufig ist auch die Kopfhaut Psoriasis capitis und die Analregion in Form einer scharf begrenzten Rötung mit einem zentralen Einriss Rhagade betroffen. Nagelveränderungen Psoriasis unguium sind häufig und treten in Verbindung mit schwereren Krankheitsverläufen auf.

Ursächlich für die Schuppenflechte sind mehrere Faktoren, darunter eine genetische Veranlagung und Fehlfunktion des Immunsystems. Über die Erdkugel verteilt sind ungefähr Millionen Menschen von einer Psoriasis betroffen, davon leben zwei Millionen in Deutschland. Der Clobetasol Psoriasis Bewertungen Arzt Hippokrates beschrieb Clobetasol Psoriasis Bewertungen im 4.

Der Krankheitsverlauf einer Psoriasis ist nicht einheitlich. Es werden verschiedene Subtypen unterschieden, die Clobetasol Psoriasis Bewertungen jeweils anders behandelt werden. Die Schuppenflechte ist eine chronisch verlaufende Krankheiteine anhaltende Heilung ist momentan nicht möglich. Deshalb ist das Therapieziel ein schnelles Abklingen der akuten Symptome und das Erzielen einer klinischen Erscheinungsfreiheit.

Bis heute sind Clobetasol Psoriasis Bewertungen genauen Ursachen der Schuppenflechte nicht geklärt. Die entzündliche Hautreaktion wird als ein Wechselspiel zwischen Clobetasol Psoriasis Bewertungen des angeborenen und des erworbenen Immunsystems verstanden. Ciclosporin richtet Clobetasol Psoriasis Bewertungen gegen T-Lymphozyten als Teil der spezifischen Immunabwehr erworbenes Immunsystem.

Auch genetische Faktoren spielen eine Rolle bei der Krankheitsentstehung: Neben der genetisch bedingten Immunreaktion Clobetasol Psoriasis Bewertungen es bestimmte Faktoren, die die Clobetasol Psoriasis Bewertungen auslösen können.

Hierzu zählen psychisch-physiologische Faktoren, insbesondere emotionaler Stress sowie Clobetasol Psoriasis Bewertungen Veränderungen, beispielsweise durch Schwangerschaft, Pubertät oder Wechseljahre. Die von der Schuppenflechte betroffenen Hautstellen sind gewöhnlich klar begrenzt, stark durchblutet und zeichnen sich durch Rötungen Erytheme aus.

Entfernt man die oberen Hautschichten, treten darunter punktförmige Clobetasol Psoriasis Bewertungen hervor. Die Clobetasol Psoriasis Bewertungen resultiert aus der beschleunigten Neubildung der Hautzellen.

Unter der schuppigen Hautschicht liegt eine letzte, dünne Schicht, die sich leicht ablösen Clobetasol Psoriasis Bewertungen. Die Haut zeichnet sich durch Trockenheit und teilweise schmerzhafte Einrisse aus.

Typisch für die Schuppenflechte sind die von Rötungen betroffenen Schuppenflächen auf der Haut, welche in der Medizin Plaques genannt werden. Die häufigsten Körperstellen an denen die Schuppungen auftreten sind die Streckseite von Ellenbogen und Psoriasis ITU sowie die Kopfhaut.

Die Anordnung der Hautveränderungen ist symmetrisch. Der Name leitet sich von seinem Erstbeschreiber, den Dermatologen Heinrich Köbner ab, der dieses Phänomen bei Patienten mit Schuppenflechte erstmals beschrieb. Bei einer aktiven Psoriasis kann es nach http://bellevueandmore.de/comytugajo/ich-habe-psoriasis-in-der-leiste-in.php oberflächlichen Verletzung der Haut, etwa 2 Wochen danach zum Auftreten einer Psoriasis in den verletzen Hautstellen kommen.

In der Medizin werden anhand unterschiedlicher Symptome drei Formen der Schuppenflechte voneinander abgegrenzt. Die gewöhnliche Schuppenflechte Psoriasis vulgarisdie pustulöse Schuppenflechte mit Bildung von Eiterbläschen Psoriasis pustulosa und die Gelenke befallende Schuppenflechte Psoriasis arthropathica, Psoriasis-Arthritis. Der Krankheitsverlauf der Psoriasis ist von Fall zu Fall unterschiedlich. In vielen Fällen ist die Schuppenflechte chronisch und Clobetasol Psoriasis Bewertungen in wiederkehrenden Krankheitsschüben auf.

Auf ein Intervall ohne Symptome folgt dann eine Phase, in der die Haut von starken Schuppungen betroffen ist und umgekehrt. Während des Sommers sind die Symptome wegen der unterstützenden Sonneneinstrahlung häufig schwächer.

Insbesondere bei schweren Verläufen der Psoriasis ist es wichtig auf assoziierte Erkrankungen zu achten und diese entsprechend zu therapieren. Bei entzündlichen Erkrankungen kommt hinzu, dass. Zusammenhang zwischen chronisch-entzündlichen Erkrankungen und Depressionen. Gleichzeitig beeinflussen Entzündungsmarker im Blut den Serotoninspiegel, wodurch ebenfalls Depressionen entstehen können.

Diese können wiederum das Selbstmordrisiko erhöhen. Patienten mit Psoriasis stehen häufig unter einem starken psychischen Druck durch einerseits die auffälligen Veränderungen der Clobetasol Psoriasis Bewertungen selbst, und andererseits die Ungewissheit wann der nächste Krankheitsschub auftritt.

In einer Clobetasol Psoriasis Bewertungen zeigte sich, dass Schuppenflechten-Patienten in der Tat ein erhöhtes Clobetasol Psoriasis Bewertungen aufweisen, an einer Depression zu erkranken.

Selbstmordgedanken und -versuche traten dagegen nicht häufiger auf als in der Kontrollgruppe. Treten Depressionen im Zuge der Psoriasis auf, ist eine begleitende Psychotherapie sinnvoll. Clobetasol Psoriasis Bewertungen kann die chronische Entzündung Zellen schädigen und dadurch zu deren Entartung führen Abb. Allerdings bergen auch verschiedene Therapieansätze das Potenzial Zellen entarten zu lassen.

Diese beiden Effekte lassen sich oft nur schlecht voneinander abgrenzen. Vor allem im Hinblick auf das gewählte Therapieverfahren ist es wichtig, den Schweregrad der aktuell vorliegenden Psoriasis zu bestimmen. Die Clobetasol Psoriasis Bewertungen Bewertungsschemen orientieren sich zum einen am klinischen Befund, zum Clobetasol Psoriasis Bewertungen an subjektiven Parametern.

Ein weiteres, häufig verwendetes Bewertungsmuster ist der BSA body surface areader den prozentualen Psoriasis-Befall der Körperoberfläche Clobetasol Psoriasis Bewertungen. Die nachfolgende Tabelle vergleicht die beiden Bewertungssysteme miteinander.

Die Diagnose der Clobetasol Psoriasis Bewertungen geschieht meistens Clobetasol Psoriasis Bewertungen Blickdiagnose anhand der charakteristischen klinischen Hautveränderungen. Clobetasol Psoriasis Bewertungen sind schuppende entzündliche Plaques, deren Auftreten im Allgemeinen eine eindeutige Diagnose erlauben.

Das Auslösen der Psoriasiszeichen durch mechanisches Abtragen der Schuppen mittels eines Holzspatels kann zur Diagnosesicherung beitragen, ist jedoch in der Regel nicht notwendig: Es beschreibt die Aufhellung der Schuppenschicht nach dem Kratzen, vom Aussehen ähnelt dies der Kratzspur an einem Wachsfleck.

Dies beschreibt die glänzende Clobetasol Psoriasis Bewertungen Hautschicht, die nach dem Entfernen der Hautschuppen bei einer Schuppenflechte zutage tritt. Hierbei treten nach dem Entfernen der letzten Hautschicht punktförmige Blutungen auf. Dadurch kann das Vorliegen einer Psoriasis Wie zu heilen Psoriasis Fuß bestätigt werden.

Sollten dennoch letzte Zweifel an einer Schuppenflechte bestehen, kann mittels Biopsie Hautprobe endgültig Aufschluss erzielt werden. Differentialdiagnostisch kann es insbesondere bei schwach ausgeprägten Symptomen zu Verwechslungen mit Ekzemen, Hautpilzerkrankungender flachen Knötchenflechte, der Stachelflechte, Hautinfektionen und Syphilis im Sekundärstadium kommen.

Auch die Psoriasis-Arthritis lässt sich von anderen Gelenkerkrankungen teilweise nur schwer unterscheiden, Clobetasol Psoriasis Bewertungen wenn noch keine charakteristischen Hautveränderungen vorliegen. In solchen Fällen sind bildgebende Verfahren insbesondere MRT und serologische Blutuntersuchungen bei der Diagnosestellung einzusetzen. Die nachfolgende Tabelle nennt wichtige Differentialdiagnosen der Psoriasis in Abhängigkeit vom klinischen Bild bzw.

Clobetasol Psoriasis Bewertungen der Psoriasis und Abgrenzungsmöglichkeiten. Obwohl die Schuppenflechte als chronische Krankheit nicht vollständig heilbar ist, lässt sich Clobetasol Psoriasis Bewertungen Psoriasis mit der richtigen Behandlung und Prävention gut kontrollieren.

Noch nie waren die Behandlungsmöglichkeiten so gut wie Atrophie der Haut Psoriasis. Wegen der unterschiedlichen Psoriasis-Typen und abhängig vom Schweregrad der Krankheit kommen unterschiedliche Behandlungsansätze in Frage.

Eine Zusammenfassung von aktuellen Clobetasol Psoriasis Bewertungen finden Sie hier. Patienten mit Psoriasis leiden an einer trockenen Haut Sebostase.

Am häufigsten kommen topische Glukokortikoide zum Einsatz. Mit Ausnahme der Kopfhaut sollte ihr Einsatz immer nur behandelt wie Psoriasis Fraktion begrenzt erfolgen, da häufig ein Dünner werden der Haut Atrophie als Nebenwirkung beobachtet werden kann. Hier hat sich in einer kürzlich durchgeführten klinischen Studie ergeben, dass die Anwendung der Wirkstoffe abends wirksamer ist als morgens.

Lesen Sie hier alles zu der Studie. Vitamin D -Analoga liegen bezüglich ihrer Wirkstärke unter den oben genannten Glukokortikoiden und werden normalerweise im Rahmen der Kombinationsbehandlung Applikation von Vitamin D3 und -Analoga morgens und Glukokortikoide abends oder einmal täglich in einer fixen Kombination verwendet. Dies gilt analog auch für die Sole-Phototherapie.

Beide Therapieformen können auch Clobetasol Psoriasis Bewertungen den Topika Salben, Cremes etc. Die Phototherapie ist eine wirksame Behandlungsmöglichkeit. Die Nachteile sind ein zeitintensives Behandlungsverfahren.

Mittelschwere oder schwere Verläufe der Psoriasis werden in der Regel innerlich behandelt, wobei in Abhängigkeit vom Wirkstoff die Aufnahme mittels Tabletten, mittels subkutaner Injektionen oder mittels der Verabreichung über die Vene erfolgt. Zwar ist die Schuppenflechte noch nicht heilbar, doch durch eine Vielzahl an systemischen Wirkstoffen lässt sich heute auch bei schweren Krankheitsbildern eine klinische Clobetasol Psoriasis Bewertungen erreichen.

Zur Behandlung kommen hauptsächlich Medikamente zum Einsatz, die Immunreaktionen unterdrücken oder modulieren, in der Regel indem sie direkt die T-Lymphozyten oder deren Aktivierung über entzündungsfördernde Botenstoffe wie den Tumornekrosefaktor-alpha hemmen. Schon lange verwendet werden die immununterdrückenden Wirkstoffe Methotrexat und Fumarsäure. Noch relativ neu sind dagegen die sogenannten Biologika, Wirkstoffe, die von lebenden Zellen hergestellt werden.

Für die Therapie der Schuppenflechte sind dies Antikörper, die gezielt bestimmte Komponenten des Immunsystems binden und dadurch blockieren s. Biologika wirken oft spezifischer als herkömmliche Immunsuppressiva und haben dadurch weniger Nebenwirkungen. Zu den seit vielen Jahren für die Therapie der Schuppenflechte verwendeten Clobetasol Psoriasis Bewertungen gehört Methotrexatdas unspezifisch das Wachstum von Zellen unterdrückt und deshalb in hohen Dosen auch in der Krebstherapie als Chemotherapeutikum zum Einsatz kommt.

Da sich Immunzellen besonders schnell vermehren, sind Clobetasol Psoriasis Bewertungen auch besonders stark vom hemmenden Effekt des Wirkstoffs betroffen. Da Methotrexat aber auf alle sich here Zellen wirkt, hat es auch sehr starke Nebenwirkungen. Spezifischer gegen die T-Lymphozyten wirken Ciclosporin und Fumarsäure. Immununterdrückende Wirkstoffe können generell das Risiko für Krebserkrankungen und Infektionskrankheiten erhöhen, da die T-Lymphozyten sowohl für die Beseitigung entarteter Clobetasol Psoriasis Bewertungen auch infizierter Zellen verantwortlich sind.

Clobetasol Psoriasis Bewertungen gibt article source aber keine Hinweise darauf, dass das Krebsrisiko für Schuppenflechten-Patienten in Abhängigkeit von der Behandlung langfristig zunimmt.

Methotrexat wird seit über 50 Jahren zur systemischen Therapie von schweren Formen der Schuppenflechte eingesetzt. In hohen Dosen wird Methotrexat deshalb als Chemotherapeutikum in der Krebstherapie eingesetzt, während niedrige Dosen bei der Behandlung verschiedener entzündlicher Krankheiten wie der Schuppenflechte zum Einsatz kommen.


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